Seguro de
Gastos Médicos mayores

Un seguro de Gastos Médicos Mayores, es un respaldo valioso que ofrece apoyo en caso de emergencia, ya sea por algún accidente o enfermedad y que además ayuda a resguardar tu salud y bienestar.

El contar con un seguro que cubra las eventualidades resulta necesario e imprescindible en la vida, debido a que en la actualidad además de las  enfermedades congénitas existen enfermedades crónico degenerativas que requieren atención de alta especialidad.

Es común que las personas que contratan un seguro de gastos médicos firmen sin leer las condiciones generales, así que a continuación te damos algunos tips para que en caso de utilizarlo no te lleves sorpresas:

1. Verifica las formas de indemnización de tu póliza de gastos médicos.

Existen tres vías: Cuando la aseguradora paga directamente al médico o al prestador de los servicios los gastos que se deriven de la atención que te proporcionaron. Todos los seguros ofrecen esta opción y se llama Pago Directo, aplica cuando el asegurado notifica a su compañía de seguros su internamiento en el hospital desde el momento del ingreso al mismo y, tanto hospital como médico tratante pertenecen a la red de la compañía. Debe permanecer más de 24 hrs. hospitalizado. Algunas compañías permiten la atención con el médico de su preferencia si se ajustan al tabulador.

La segunda vía es la Programación de cirugía, ocurre cuando el asegurado entrega documentos a su aseguradora y recibe una Carta de autorización con la que previamente sabe si es procedente su trámite y la tercera es cuando el  hospital o el médico no pertenecen a la red, incluso cuando no hay internamiento, en estos casos el asegurado paga directamente a los prestadores de servicio y posteriormente  ingresa la solicitud de Reembolso a la compañía aseguradora, ésta restituirá al asegurado gran parte de los gastos erogados de acuerdo a la cobertura con la que cuente su póliza y los tabuladores establecidos en la misma.

2. Considera que tendrás que pagar el Deducible y Coaseguro.

El deducible es la cantidad inicial fija establecida en la póliza, con la cual participa el asegurado en los gastos ocasionados por cada evento procedente. Cuando los gastos por un siniestro exceden el deducible establecido, entonces entra la aseguradora. El coaseguro es el porcentaje establecido en la póliza como participación del asegurado en exceso del deducible y se aplica una vez descontado el deducible del gasto total procedente. Algunas aseguradoras reducen o eliminan el coaseguro en caso de atenderse en determinados hospitales como es el Hospital Puebla.

3. Ten en cuenta las cláusulas sobre padecimientos. 

Los periodos de espera son muy comunes en el caso de los seguros médicos. Una cláusula que encontrarás en la mayoría de las pólizas es la de embarazo. Por lo general, las aseguradoras establecen que deben pasar 10 meses a partir de que contrataste el seguro para cubrir tu embarazo y los gastos derivados del mismo, así como a tu bebé.

También hay enfermedades para las cuales no te cubren sino hasta que pasa un tiempo determinado. Y si hay preexistencia, es decir, si tuviste un factor de riesgo o padeces la enfermedad desde antes de contratar el seguro, lo más probable es que la excluyan de tu cobertura.

También hay enfermedades para las cuales no te cubren sino hasta que pasa un tiempo determinado. Y si hay preexistencia, es decir, si tuviste un factor de riesgo o padeces la enfermedad desde antes de contratar el seguro, lo más probable es que la excluyan de tu cobertura.

4. Ten clara la suma asegurada que contrataste. 

La suma asegurada es la cantidad máxima que está obligada a pagar la compañía aseguradora en caso de una eventualidad prevista en el contrato de seguro, la cual se encuentra señalada en la carátula de la póliza.

Si tomas en cuenta lo anterior será más fácil saber en qué casos la aseguradora no se hará cargo de los gastos y prevenirse para poder cubrir los mismos.

En Hospital Puebla contamos con personal capacitado en los trámites de todas las aseguradoras quienes con gusto te apoyarán realizándolos. Para hacerlo es muy importante que entregues lo más pronto posible los formatos completamente requisitados en el área de admisiones. Estos formatos te serán entregados al momento de su ingreso si te identificas como paciente con aseguradora.

En Hospital Puebla contamos con convenio con la mayoría de las aseguradoras  que incluyen diferentes beneficios para ti y tu familia como son: eliminación de coaseguro, costo preferencial en depósitos, descuentos en algunos servicios, etc.

También contamos con  módulos de aseguradora AXA y GNP donde pueden ayudarte con información de tu póliza.