La Menopausia

El término Menopausia hace referencia al último período menstrual, es decir, tiene una fecha concreta.  Se considera que la menopausia está establecida cuando transcurre un año sin menstruación.  La menopausia (cese definitivo de la función ovárica, pérdida de producción de estrógenos y progesterona y fin de la vida fértil) se engloba dentro de un período de transición de la vida de la mujer que es el climaterio.

La edad media en México es de 47.9 años  (Encuesta Nacional ENACLIM 2010)

Consecuencias del déficit estrogénico:

Síntomas (Tempranos)

• Bochornos
• Insomnio
• Irritabilidad
• Alteraciones en el estado de ánimo
• Ciclos irregulares
• Disminución en el interés sexual
• Cambios Físicos (Intermedios)
• Síndrome genitourinario (resequedad vaginal)
• Incontinencia Urinaria
• Atrofia de la Piel

Enfermedades (Tardías)

• Osteoporosis
• Enfermedad Cardiovascular
• Enfermedad de Alzheimer

Los bochornos y la sudoración son el primer motivo de consulta durante el climaterio;  ocurren en el 80% de las pacientes.  Las mujeres experimentan bochornos por un promedio de 4 a 5 años.  El 45% de las mujeres postmenopáusicas reportan síntomas vulvovaginales (síndrome genitourinario).  La incidencia de dispareunia (dolor en relaciones sexuales) aparece con el aumento de la edad, después de la menopausia.

La mayoría (más del 90%) de las mujeres postmenopáusicas con síntomas vaginales los encuentran molestos, independientemente de su severidad.

Manifestaciones vasomotoras (Intensidad)

• Leves con sensación de bochornos
• Moderados Bochornos y diaforesis (sudoración).
• Severos bochornos con sudoración profusa que hacen interrumpir sus actividades diarias.

La causa más común de osteoporosis en mujeres es la disminución de los estrógenos que acompañan a la menopausia.

El tabaquismo se asocia a un incremento de la sintomatología vasomotora (bochornos y sudoraciones) y a una reducción de la densidad mineral ósea (osteoporosis) y a un aumento de fracturas.   El tabaquismo disminuye la absorción de calcio, también se ha asociado en forma consistente a un comienzo más temprano de la menopausia (1 a 2 años).

Los estudios que son de utilidad para mujeres de 50 años:

• Citología cervical (Papanicolaou)
• Perfil de lípidos
• Glucosa sérica
• Mastografía + Ultrasonido mamario
• Ultrasonido endovaginal
• Examen general de orina
• TSH sérica (Hormona estimulante de la tiroides)
• Densitometría Ósea

TRATAMIENTO HORMONAL

El Tratamiento Hormonal de la Menopausia (THM)  es el tratamiento más eficaz para los síntomas vasomotores (Bochornos y sudoración) relacionados con la Menopausia.

Previene la pérdida ósea y las fracturas y es también el tratamiento más eficaz para el síndrome génitourinario de la Menopausia (resequedad vaginal y dolor durante el acto sexual).

Los beneficios superan a los riesgos en mujeres saludables, sintomáticas (bochornos y sudoración), con menos de 60 años ó dentro de los 10 años desde la Menopausia.

La Terapia estrogénica local se considera únicamente para el tratamiento del síndrome urogenital.

Razones por las que una paciente debe recibir Terapia Hormonal de la Menopausia (THM):

• Protección ósea, protección cardiovascular (CV) + síntomas vasomotores
• Edad de inicio de la terapia: Ventana terapéutica (10 años desde el inicio de la menopausia  mayor protección.  En pacientes de 60 años y mayores, no ofrece beneficios.
• Pacientes con diagnóstico de CA Mamario NO deben iniciar Terapia Hormonal de la Menopausia.