Atención de urgencias del pacientes con covid-19

El 31 de diciembre de 2019 se reportó en la comunidad de Wuhan, China los casos de pacientes con neumonía de etiología desconocida, al parecer de origen zoonobiótico lo que significa se transmite de un huésped animal a uno humano por un microorganismo altamente contagioso, denominado en un principio como nCoV-2019 o COVID-19 (nuevo coronavirus 2019) el 07 de enero de 2020; el 13 de enero sedetectó en Tailandia, 14 de enero en Japón y 21 de enero la existencia de un caso en Estados Unidos de América, todos los casos con el antecedente de haber estado en Wuhan. El 29 de enero ya había 169 muertes por esta enfermedad en 10 países.

El 30 de enero el comité de emergencias del Reglamento Sanitario Internacional de la OMS (Organización Mundial de la Salud) declaró situación de emergencia de salud internacional por un brote de SARS-COV2 (Síndrome Respiratorio Agudo Severo por coronavirus 2), debido a que es un agente diferente a los coronavirus causante de SARS- CoV y MERS-CoV, otras enfermedades las cuales generaron infecciones respiratoria en 2003 y 2012.

Ante un virus desconocido, el remedio más eficaz es compartir y colaborar.
Profesor Tingbo LIANG
(Redactor Jefe del Manual de Prevención y Tratamiento de COVID-19. Presidente del Primer Hospital Adscrito a la Facultad de Medicina de la Universidad de Zhejiang).

En la taxonomía, el coronavirus pertenece a una subfamilia Orthocoronavirinae, el SARS-CoV2 se clasifica dentro de los Betacoronavirus, los cuales generan enfermedades en vías respiratorias y en tracto gastrointestinal en los mamíferos, en humanos generan síntomas de resfriado común hasta enfermedades graves y mortales como el síndrome respiratorio agudo severo (SARS por sus siglas en inglés). Su tamaño es de aproximadamente 50 a 200 nm (nanómetros) de diámetro y su genoma es de ARN (Ácido ribonucleico); la pripagación ocurre principalmente a través de gotas producidas cuando una persona infectada tose o estornuda, de forma similar a la influenza.

Se han encontrado en los pacientes, niveles significativamente más altos de marcadores inflamatorios (principalmente interleucina 6), esto sugiere que pacientes con SARS-CoV2 expresan una respuesta inmune activada excesiva, hallazgos que se respaldaron con análisis inmunohistoquímico de biopsias de pulmones en pacientes postmortem por COVID-19. Este proceso incluye características clínicas cardinales: fiebre constante, linfopenia (disminución de los linfocitos en sangre), hiperferritinemia y afectación pulmonar; por lo que se discuten terapias inmunomoduladoras para su tratamiento.

La mayoría de los pacientes presentan fiebre (83% –98%) o tos (76% –82%) y aproximadamente un tercio tenía dificultad para respirar. Los síntomass menos comunes incluyeron mialgias (11%), rinorrea (10%), dolor de cabeza (8%), dolor en el pecho (2%) y síntomas gastrointestinales (3%).

La gran mayoría de los pacientes presentaron más de un síntoma. Los pacientes eran en su mayoría hombres con una mediana de edad de 59 años. Debido a que los síntomas de COVID-19 son similares a otros síndromes respiratorios virales, el gran reto de los profesionales de la salud, es el deber obtener una historia clinica detallada, que va desde investigar los antecedentes de viajes a otros países y considerar el contacto con otras personas con síntomas respiratorios o confirmados por COVID-19 los últimos 14 días. Los diagnósticos se realizan bajo ensayos moleculares de muestras respiratorias en laboratorios certificados, pero una prueba negativa con síntomas respiratorios positivos y estudios de imagen con datos de neumonía no descartan la enfermedad.

En México el miércoles 18 de marzo de 2020 las recomendaciones preventivas de la Secretaría de Salud son de fase 2 que incluye el distanciamiento social, higiene de manos, aislamiento en casa, no acudir a eventos masivos; el 21 de abril el subsecretario de Prevención y Promoción de la Salud, el Dr. López-Gatell Ramírez, anunció el inicio de la Fase 3 por la epidemia COVID-19, las características de esta etapa representan brotes activos y propagación en el territorio nacional con más de mil casos, así como las recomendaciones de los grupos científicos, se refuerza la extensión de “Jornada de Sana distancia” y se amplía la suspensión de actividades no esenciales, con la finalidad de mitigar la dispersión de la enfermedad, incluyendo las complicaciones y la muerte por COVID-19 en el país.
 
En México muchos casos de personas contagiadas directamente en fase 3, estimada por las autoridades es entre 600 mil y 1 milló ́n 200 mil infectados de los cuales 10,500 serían casos graves que podrían ameritar ingreso a sala de urgencias y unidades de cuidados intensivos.

El síndrome de disestrés respiratorio agudo (SDRA) es una causa frecuente de insuficiencia respiratoria en el paciente crítico, la etiología viral destaca por su elevada mortalidad cercana al 50% de los casos, este síndrome se caracteriza por edema pulmonar de origen no cardiaco, causante de hipoxia en sangre, que en la mayoría de los casos requerirá apoyo ventilatorio invasivo.

El SDRA se encuentra hasta en 10% de todos los pacientes en unidades de cuidados intensivos en todo el mundo, al día de hoy se han reportado casos de SDRA por COVID-19 en paíse como China, Italia y España, condicionando una alta mortalidad que predomina en pacientes adultos mayores y con presencia de comorbilidades crónico degenerativas: cardiovasculares, respiratorias y diabetes mellitus.
A nivel mundial se ha declarado al COVID-19 una emergencia de salud pública internacional; actualmente otras infecciones estacionales causan más enfermedad global que COVID-19, sin embargo, lo preocupante de esta enfermedad emergente, es el hecho de su alta contagiosidad, una mortalidad estimada inicial mayor y ninguna inmunidad inherente en las poblaciones globales.

Es importante que el personal de salud y la población comprendan la dinámica de esta epidemia para poder adaptarse en su entorno y regresar a las actividades esenciales para poder favorecer a la comunidad y la economía del país.

En Hospital Puebla estamos familiarizados con los puntos clave del manejo médico, ventilatorio y farmacológico, tomando como base los lineamientos internacionales con suficiente evidencia científica, para ponerlo en la práctica diaria y tener impacto en la supervivencia de este tipo de pacientes.

Se aplican los estándares de precaución para el personal de salud, asícomo pacientes y familiares realizando siempre una adecuada higiene de manos, uso de equipo de protección personal según evaluación de riesgo y la higiene respiratoria con uso de cubre bocas N95.

Desde el ingreso del paciente y el trato que se les ofrece en el áea de recepción, posterior la atención de médicos y enfermeras de forma humanizada y el apoyo del personal de camilleros y de camaristas para satisfacer las necesidades de nuestros pacientes.

En urgencias contamos con equipo de laboratorio e imagenología que apoyan al diagnóstico sin retrasar la atención de los pacientes, dando prioridad a todos aquellos que su condición clínica lo amerite.

En este momento, compartir recursos, experiencias y aprendizajes con todo el mundo, sin importar quienes sean, es nuestra única posibilidad de ganar a esta enfermedad. La solución real de esta enfermedad es la cooperación